Bài giảng cải thiện sự hài lòng các khoa lâm sàng về hoạt động chuyển bệnh từ khoa cấp cứu năm 2020

HỘI NGHỊ KHOA HỌC NHI KHOA NĂM 2020
CẢI THIỆN SỰ HÀI LÒNG CÁC KHOA LÂM SÀNG
VỀ HOẠT ĐỘNG CHUYỂN BỆNH TỪ KHOA CẤP
CỨU NĂM 2020
Trần Nguyễn Thanh Thúy
Khoa Cấp cứu BV NĐ1

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

nhidong.org.vn

1


NỘI DUNG

1

Đặt vấn đề
2

3
4
5

Bệnh viện Nhi Đồng 1

Mục tiêu cải tiến
Phương pháp nghiên cứu

Kết quả & bàn luận

Kết luận & kiến nghị

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

2


NỘI DUNG

1

Đặt vấn đề
2
3
4

5

Bệnh viện Nhi Đồng 1

Mục tiêu cải tiến
Phương pháp nghiên cứu
Kết quả & bàn luận

Kết luận & kiến nghị

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

3


ĐẶT VẤN ĐỀ

Joint
Commission: Bàn
giao NB cấp cứu
đảm bảo tính liên
tục và ATNB

Bệnh viện Nhi Đồng 1

Tuần 1-tuần 10
10 lượt than phiền
[8-18]

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

Trung bình: 60 ca
chuyển bệnh/tuần
Tỷ lệ tuân thủ bảng

kiểm chuẩn: 30%

028) 39271119

Cải
tiến
hoạt
động
chuyển
bệnh

nhidong.org.vn

4


NỘI DUNG

1

Đặt vấn đề
2

3
4
5

Bệnh viện Nhi Đồng 1

Mục tiêu cải tiến

Phương pháp nghiên cứu
Kết quả & bàn luận

Kết luận & kiến nghị

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

5


MỤC TIÊU CẢI TIẾN
Mục tiêu tổng quát: Nâng cao chất lượng chuyển bệnh từ khoa
Cấp Cứu về các khoa lâm sàng tại bệnh viện Nhi Đồng 1 năm

2020
Mục tiêu chuyên biệt: Sau 3 tháng thực hiện cải tiến, khoa mong
muốn
• Tăng tỷ lệ tuân thủ thực hiện đúng bảng kiểm chuyển
bệnh của nhân viên đạt trên 85%
• Giảm số lượt than phiền từ các khoa phòng về hoạt động
chuyển bệnh của khoa Cấp Cứu từ 10 lượt than phiền
xuống còn 5 lượt trong một tuần

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

6


Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

nhidong.org.vn

7


NỘI DUNG

1

Đặt vấn đề
2
3
4

5

Bệnh viện Nhi Đồng 1

Mục tiêu nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu
Kết quả & bàn luận

Kết luận & kiến nghị

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

8


PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Bối cảnh: Chuyển bệnh chưa có bảng kiểm nhắc, chuẩn bị trước
chuyển dựa vào trí nhớ, kinh nghiệm, dẫn đến thiếu sót, chưa thống
nhất

Can thiệp: Xây dựng bảng kiểm, tập huấn sử dụng bảng kiểm, giám
sát và phản hồi
Nghiên cứu can thiệp: theo PDCA
• Thiết kế nghiên cứu: chuỗi thời gian trước - sau
• Dân số đích: tất cả các cơ hội thực hiện chuyển bệnh trong
bệnh viện Nhi Đồng 1
• Kế hoạch đo lường: đo lường chỉ số mỗi tuần để theo dõi
khuynh hướng chỉ số mỗi 3 tuần và xem xét các yếu tố nguyên
nhân để điều chỉnh cho đến khi đạt được mục tiêu

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

9


PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Chỉ số chất
lượng

Định nghĩa

Chuẩn

Ngưỡng

Thực tế cách lấy

cần đạt

Tỷ lệ tuân thủ Số cơ hội tuân

Giám sát ngẫu nhiên

bảng kiểm

thủ bảng kiểm x

30 cơ hội/tuần khi có

chuyển bệnh

100 / số cơ hội

(%)

thực hiện bảng

Cấp cứu lên các khoa

kiểm

lâm sàng

Số lượt than
phiền

100%

Đếm số lượt
than phiền liên
quan đến hoạt
động chuyển

bệnh tại khoa.

Bệnh viện Nhi Đồng 1

85%

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

0

5

ca chuyển bệnh từ

Huấn

luyện

dưỡng

trưởng

điều

tua

trực cách dùng bảng
kiểm giám sát để giám
sát nhân viên trong
tua mình

028) 39271119

nhidong.org.vn

10


Y ĐỨC NGHIÊN CỨU

Đề tài can thiệp thay đổi hành vi của nhân viên hướng đến sự
hài lòng của nhân viên khoa lâm sàng khác.
Đề cương nghiên cứu đã được HĐ thẩm định đề cương cải tiến
của BV thẩm định ngày 27/12/2019 và được Giám đốc bệnh viện
cho phép triển khai theo Quyết định số 278/ QĐ- BVNĐ1 ngày
17/2/2020

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

11


NỘI DUNG

Đặt vấn đề

1

2

3
4
5

Bệnh viện Nhi Đồng 1

Mục tiêu nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu
Kết quả & bàn luận

Kết luận & kiến nghị

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

12


KẾT QUẢ & BÀN LUẬN
Biểu đồ 1. Số lượt phản hồi theo tuần
30

25
25

20
18

15
13

13

13

12

12

11
10

5
5

4

4
2
1
0

1
0

1

0

0

0
Trung vị
Tổng số lượt phản hồi

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

Trung vị

028) 39271119

nhidong.org.vn

13


KẾT QUẢ & BÀN LUẬN
Biểu đồ 2: Tỷ lệ tuân thủ bảng kiểm chuyển bệnh
100.000

92.105 90.196
90.476

90.000

84.375
80.000

83.333

76.923
70.000
60.000

53.571
50.000
43.750

45.455

40.476

40.000
30.000

28.571

23.333

30.769

30.769
25.000

32.000

25.000

20.000
10.714

10.000
3.704
.000

Tỷ lệ Tuân thủ

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

Trung vị

Ngưỡng

028) 39271119

nhidong.org.vn

14

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN
Biểu đồ 3: Pareto các bước sai từ tuần 1 đến tuần 10
200

100.000

180

90.000

160

80.000

140

70.000

120

60.000

100

50.000

80

40.000

60

30.000

40

20.000

23
20

14 14 14 12
11 10 9

10.000
8

0

8

8

7

6

6

5

Số lượt

32 3

4 24 8 17 12 16 2

5

5

4

3

3

3

3

3

2

2

2

2

1

1

1

1

1

0

.000

% tích lũy

7 30 33 18 10 13 5 14 21 15 9 25 19 23 29 6 22 26 31 27 34 11 20 28 1
W1-10

Bệnh viện Nhi Đồng 1

5

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

%w1-10

Ngưỡng

028) 39271119

nhidong.org.vn

15


KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

16


KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

Nội dung trình bày với font: Arial, size: 18

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

17


KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

Nội dung trình bày với font: Arial, size: 18

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

18


KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

Hiện tại chưa có nghiên cứu khác về hoạt động chuyển bệnh để
làm cơ sở so sánh. Chúng tôi hi vọng kết quả nghiên cứu này
sẽ làm tiền đề cho các nghiên cứu khác về sau
Trong quá trình thực hiện cải tiến, nghiên cứu đã tác động làm
thay đổi hành vi, hình thành thói quen tốt là thực hiện theo các
mục của bảng kiểm trước khi chuyển bệnh để đảm bảo hạn chế

sai sót thấp nhất có thể xảy ra

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

19


HẠN CHẾ

Thời gian xây dựng và hoàn thiện bảng kiểm chuyển bệnh khá dài
nên nhóm cải tiến đo lường chuỗi trước 10 tuần, tốn công của
nhân viên giám sát
Hoạt động xây dựng bảng kiểm triển khai chưa kịp thời có thể có

yếu tố nhiễu vì hiệu ứng Howthorne


NỘI DUNG

Đặt vấn đề

1

2

3
4
5

Bệnh viện Nhi Đồng 1

Mục tiêu nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu
Kết quả & bàn luận

Kết luận & kiến nghị

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

21


KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ
Kết quả đề án cho thấy vai trò của tuân thủ bảng kiểm đối với việc
giảm số lượt than phiền về chuyển bệnh
Trong tương lai Khoa Cấp Cứu có thể sử dụng bảng kiểm này để duy

trì hoạt động chuyển bệnh, đi kèm giám sát và nhắc nhở thường
xuyên, để tiếp tục mang lại sự hài lịng từ phía các khoa nhận bệnh
đối với việc chuyển bệnh của Khoa Cấp Cứu

Cải tiến có thể nhân rộng cho các khoa có chuyển bệnh trong nội bộ
Nhi Đồng 1 hoặc khoa cấp cứu của các bệnh viện khác
Nội dung cụ thể của lượt than phiền hoặc của bảng kiểm tuân thủ có
thể khác do đặc thù từng nơi, nhưng mơ hình can thiệp theo chu
trình cải tiến PDCA vẫn có thể áp dụng can thiệp vấn đề này

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

22


TÀI LIỆU THAM KHẢO

TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Joint Commission International, Alert in Sentinel Event, Journal
on quality and patient safety, A complimentary publication of The
Joint Commission , 2007 (58).
2. Shaneela Shahid, Background, Assessment, Recommendation
(SBAR) Communication Tool for Handoff in Health Care – A
Narrative Review, BMC, 2018 (7).

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

23


PHỤ LỤC 1: BẢNG KIỂM CHUYỂN BỆNH


PHỤ LỤC 1: BẢNG KIỂM CHUYỂN BỆNH (tt)